Le Dr Luc Garcette est chirurgien Orl. Il exerce à la
Polyclinique du Parc de Saint- Saulve, un établissement ELSAN près de
Valenciennes, au sein de laquelle il a contribué à la mise en place d’un
parcours de soins coordonné pour une prise en charge plus rapide des patients
atteints de cancer ORL. Il a accepté de nous en parler.
Vous avez mis en place un parcours de soins pour les
patients atteints de cancer ORL. Pourquoi cette initiative ?
Dr Luc Garcette : nous avons voulu répondre à la fois
aux besoins des patients et à des enjeux stratégiques de santé. Nous voyons en
effet encore des cas de cancers ORL très évolués, dès la première consultation.
Or, une tumeur ORL peut changer de stade en 30 jours. Nous avons donc essayé de
rendre la prise en charge la plus rapide possible, avec notamment un accès
facilité à l’imagerie.
Nous nous sommes donc initialement concertés avec les
radiologues qui ont accepté de réserver chaque semaine une plage dédiée pour
que nos patients atteints de cancer ORL puissent bénéficier d’un scanner et
d’une IRM plus rapide. Cela bénéficie en moyenne à 1 à 2 patients par semaine.
L’idée d’une hospitalisation de jour est ensuite venue
naturellement, sous forme d’une matinée pendant laquelle serait réalisé tout le
bilan. C’est ainsi que s’est mis en place le parcours de soins.
Le patient est hospitalisé le matin, il a un bilan biologique,
une consultation cardiologique, une consultation avec l’anesthésiste en
prévision de l’endoscopie, il voit un chirurgien-dentiste, une diététicienne et
a un examen au scanner et à l’IRM si besoin. Les différents rendez-vous sont
pris par l’infirmière coordinatrice.
Notre but est qu’il se passe moins de 30 jours entre la
première consultation et l’intervention.
Après l’intervention, un rendez-vous est obtenu rapidement
aussi chez le radiothérapeute, dès que l’on arrive en fin de cicatrisation.
JIM.fr : Par qui les patients vous sont-ils adressés ?
Dr Luc Garcette : principalement par les
médecins généralistes. La mise en place de ce parcours a été un peu freiné par
la Covid, mais il commence à être connu par les médecins de ville et il est
très apprécié.
JIM.fr – La nutrition est très importante dans la prise
en charge des cancers ORL. Comment se fait la prise en charge ?
Dr Luc Garcette : le patient voit la
diététicienne dès la première matinée d’hospitalisation de jour. Il est revu
ensuite, pendant son hospitalisation après l’intervention. Elle met en œuvre la
nutrition et assure le suivi après la sortie. Si une nutrition parentérale est
nécessaire à domicile, elle s’en occupe aussi.
JIM.fr – Avez-vous prévu une prise en charge
psychologique ?
Dr Luc Garcette : après l’annonce du diagnostic
par le médecin, une consultation d’annonce est organisée par l’infirmière
coordinatrice. Elle explique au patient le cheminement du traitement. Lors de
cette consultation, il voit la psychologue s’il le souhaite. Une assistance
sociale est contactée aussi à ce moment-là si cela est nécessaire.
JIM.fr – Le tabac et l’alcool sont les principaux
facteurs de risque de cancer ORL. Comment se passe la prise en charge des
addictions ?
Dr Luc Garcette : le tabac et l’alcool sont les
principaux facteurs de risque de cancer ORL. Comment se passe la prise en
charge des addictions ?
Elle est proposée systématiquement par l’infirmière
coordinatrice. Elle ne peut avoir lieu que si le patient est d’accord.
Nous avons aussi mis en place un parcours de forme, fléché
où, pendant son hospitalisation, le patient peut effectuer des exercices
physiques, pratiquer le vélo elliptique et le rameur. Après leur intervention,
les patients passent en moyenne 15 jours à la clinique. Ils peuvent bénéficier
du parcours de forme vers le 6ème et 7ème jour, et ils apprécient.
JIM.fr – Le traitement du cancer ORL peut nécessiter une
trachéostomie. Avez-vous prévu l’éducation thérapeutique pour apprendre à la
gérer ?
Dr Luc Garcette : en effet, je pars du principe
que le patient doit être autonome au moment de sa sortie et doit savoir gérer
sa canule. Les infirmières sont spécifiquement formées et vers le 7ème ou 8ème
jour après l’intervention, elles commencent à initier le patient pour qu’il
s’occupe lui-même de sa canule. Ainsi, quand il sort, il est autonome. Je ne
fais pas appel à des prestataires, ce qui améliore considérablement l’autonomie
du patient.
JIM.fr – Votre région est particulièrement touchée par
les cancers ORL. Pouvez-vous nous dire comment évolue l’épidémiologie ?
Dr Luc Garcette : l’incidence des cancers ORL diminue
dans la région. J’ai vu jusqu’à 80 patients par an atteints de cancer ORL.
Maintenant, c’est le nombre que nous voyons entre les 3 praticiens ORL de la
clinique.
En revanche, ce qui ne baisse pas, c’est le nombre des cas
graves au moment de la première consultation. Les difficultés sociales font
encore qu’un certain nombre de personnes ne se soignent pas.
Notre cheval de bataille est d’améliorer la précocité du
diagnostic. Nous organisons des campagnes et des formations régulièrement,
auprès des médecins généralistes, pour les sensibiliser au dépistage. Nous
les incitons à nous adresser les patients tout de suite, sans faire de bilan
auparavant, puisque notre parcours est organisé pour cela.
Les traitements ont amélioré la durée de vie, mais tout
repose sur le diagnostic précoce.
La prise en charge du cancer ORL chez ELSAN
- 27
établissements ELSAN prennent en charge le cancer ORL, soit 20% des
établissements du groupe.
- En
2021, ELSAN a pris en charge 6,5% des séjours de chirurgie du cancer ORL à
l’échelle nationale et 1 patient sur 4 dans le secteur de
l’hospitalisation privée.
Les bilans en hôpital de jour chez ELSAN
- 50
000 bilans HDJ réalisés dont environ 4 000 en cancérologie
Propos recueillis par le Dr Roseline Péluchon
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